гепатит В

інформаційний блок взято з офіційного сайту ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) https://www.who.int/ru/about

Ключові факти

• Гепатит В – вірусне інфекційне захворювання, яке вражає печінку і протікає в гострій або хронічній формі.
• Передача вірусу найчастіше відбувається перинатально від матері до дитини, а також при контакті з кров'ю або іншими тілесними рідинами, зокрема при статевому контакті з інфікованим партнером, небезпечних практиках ін'єкцій, порізах колотним засобом в медичній практиці і в побутових умовах, а також серед людей, які вживають ін'єкційні наркотики.
• За оцінками ВООЗ, у 2019 році у світі налічувалося 296 мільйонів людей, які живуть з хронічним гепатитом В (тобто позитивним на поверхневий антиген гепатиту В).
• За оцінками, 820 000 людей померли від гепатиту В у 2019 році, в основному внаслідок цирозу, пов'язаного з гепатитом, та гепатоцелюлярної карциноми (первинного раку печінки).
• Станом на 2019 рік з усіх людей, які живуть з гепатитом В, про інфекцію знали 30,4 млн (10)% людей, а з усіх діагностованих пацієнтів – 6,6 млн (22%). За останніми оцінками ВООЗ, у 2019 році частка дітей віком до п'яти років, які страждають хронічним гепатитом В, впала трохи менше ніж на 1%, тоді як у десятиліття, що передували введенню вакцинації (тобто з 1980-х до початку 2000-х років), цей показник становив близько 5%.
• За оцінками ВООЗ, у 2019 році, незважаючи на наявність високоефективної вакцини, кількість людей, спочатку інфікованих гепатитом В, становила близько 1,5 млн.
• ГепатитУ В можна запобігти за допомогою безпечних, доступних та ефективних вакцин.

і

механізми трансмісії

У високоендемічних районах гепатит В найчастіше передається або від матері до дитини під час пологів (перинатальна передача), або через горизонтальну передачу (контакт із зараженою кров'ю), особливо між інфікованими та неінфікованими дітьми в перші п'ять років життя. У немовлят, заражених матір'ю, або у дітей, інфікованих у віці до 5 років, дуже часто розвивається хронічна інфекція.

Гепатит В також передається через укол голки, татуювання, пірсинг, контакт з інфікованою кров'ю і тілесними рідинами, включаючи слину, менструальні та вагінальні виділення, насінну рідину. Зараження також може відбуватися через повторне вживання забруднених голок і шприців або колоти предмети в медичних установах або в домашніх умовах, а також серед людей, які вживають ін'єкційні наркотики. Інфекція може передаватися за допомогою медичних, хірургічних і стоматологічних процедур, татуювань, а також за допомогою використання лез бритви і подібних пристосувань, заражених інфікованою кров'ю. Крім того, вірус гепатиту В може передаватися статевим шляхом, особливо у невакцинованих осіб, які мають кількох статевих партнерів.  

Хронічний гепатит В розвивається менш ніж у 5% людей, інфікованих в зрілому віці, і приблизно у 95% інфікованих в дитячому і ранньому дитинстві. Вірус гепатиту В здатний виживати поза організмом людини не менше семи днів. За цей проміжок часу вірус зберігає здатність викликати інфекцію при попаданні в організм невакцинованої людини. Тривалість інкубаційного періоду гепатиту В становить від 30 до 180 днів і становить в середньому 75 днів. Вірус виявляється в крові протягом 30-60 днів після інфекції і здатний зберігатися в організмі, викликаючи хронічний гепатит В, особливо при зараженні в дитячому або дитячому віці.

Симптоми

У більшості випадків первинна інфекція має безсимптомний перебіг. Однак у деяких пацієнтів розвиваються гострі стани з вираженими симптомами, які зберігаються протягом декількох тижнів і включають жовтяничне фарбування шкіри і склер, потемніння сечі, сильну слабкість, нудоту, блювоту і болі в животі. У рідкісних випадках гострий гепатит може призвести до розвитку гострої печінкової недостатності з ризиком летального результату.

У деяких людей вірус гепатиту В також може викликати хронічне інфекційне захворювання печінки, яке з часом може перерости в цироз печінки (рубцювання печінки) або рак печінки.

і

Діагностики

Виходячи тільки з клінічної картини, неможливо диференціювати гепатит В і вірусні гепатити інших типів; тому лабораторне підтвердження діагнозу має важливе значення. Для діагностики та спостереження за хворими на гепатит В існує кілька методів лабораторного дослідження крові. Їх можна використовувати для диференціальної діагностики гострих і хронічних інфекцій.

Методами лабораторної діагностики інфекції є виявлення поверхневого антигену гепатиту В (HbsAg). Для забезпечення безпеки крові та запобігання випадкової передачі вірусу реципієнтам препаратів крові ВООЗ рекомендує систематичне тестування донорської крові на гепатит В.

• Гостра інфекція ВГВ характеризується наявністю поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg) і антитіл до ядерного антигену (HBсAg) – імуноглобулінів класу M (IgM). Під час початкової фази інфекції у пацієнтів також виявляється е-антиген вірусу гепатиту В (HbeAg). HBeAg зазвичай є маркером високого рівня реплікації вірусу. Наявність HBeAg свідчить про високу заразність крові і біологічних рідин інфікованої людини.
• Хронічна інфекція характеризується персистуванням HBsAg протягом не менше шести місяців (з одночасною наявністю HBeAg або без неї). Постійна присутність HBsAg є основним маркером ризику хронічних захворювань печінки та раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома) протягом усього життя.

Лікування

Специфічного лікування гострого гепатиту В не існує. Тому медична допомога полягає в підтримці фізичного комфорту і належного харчового балансу, включаючи поповнення втрат рідини, викликаних блювотою і діареєю. Дуже важливо уникати невиправданого медикаментозного лікування. Пацієнтам з гепатитом А не слід призначати ацетамінофен/парацетамол та протиблювотні препарати.

Прихронічному гепатиті  В може призначатися медикаментозне лікування, в тому числі пероральні противірусні препарати. Лікування дозволяє уповільнити розвиток цирозу печінки, знизити ризик розвитку раку печінки і підвищити тривалу виживаність пацієнтів. За оцінками ВООЗ, від 12 до 25% людей з хронічним гепатитом В потребуватимуть ліків у 2021 році (залежно від умов та критеріїв відбору).

ВООЗ рекомендує вводити пероральні препарати тенофовір і ентекавір, які є найбільш ефективними засобами для придушення реплікації вірусу гепатиту В. Їх застосування рідше призводить до формування лікарської резистентності, є простим (1 таблетка на добу) і не супроводжується значними побічними ефектами, а тому немає необхідності в ретельному контролі за хворими.

Ентекавір не є запатентованим препаратом. У 2017 році всі країни з низьким і середнім рівнем доходу змогли легально закуповувати генеричний ентекавір, хоча його вартість і доступність значно варіювалися. Тенофовір більше не захищений патентом в жодній країні світу. У 2016 році на міжнародному ринку медіанна ціна ВООЗ-прекваліфікованого генеричного тенофовіру знизилася з $208 до $32. США.

У більшості пацієнтів медикаментозне лікування ефективно пригнічує реплікацію вірусу, але не дозволяє досягти повного лікування від гепатиту В. Тому більшість пацієнтів, які починають лікування гепатиту В, повинні продовжувати його протягом усього життя.

У багатьох недостатньо забезпечених ресурсами регіонах доступ до діагностики та лікування гепатиту В залишається складним. У 2019 році з понад 296 мільйонів людей, які проживають з ВГВ, про їх діагноз знали лише 10% (30,4 млн). Проліковано лише 22% (6,6 млн) діагностованих пацієнтів. Багато пацієнтів діагностуються вже на пізніх стадіях захворювання печінки.

Серед хронічних ускладнень гепатиту В високі показники захворюваності та смертності пов'язані з пізніми захворюваннями печінки, такими як цироз та гепатоцелюлярна карцинома. Рак печінки прогресує швидко, а з огляду на обмежені можливості його лікування, результат захворювання, як правило, несприятливий. У країнах з низьким рівнем доходу більшість пацієнтів з раком печінки помирають протягом декількох місяців після встановлення діагнозу. У країнах з високим рівнем доходу життя таких пацієнтів може бути продовжено на кілька років за допомогою хірургічного втручання і хіміотерапії. Також в країнах з високим рівнем доходу деякі пацієнти з цирозом або раком печінки проходять трансплантацію печінки, але показники успішності такого лікування неоднорідні.

Профілактика

Основним методом профілактики гепатиту В є вакцинація. ВООЗ рекомендує всім новонародженим вакцинуватися від гепатиту В якомога швидше після народження, якщо це можливо в перші 24 години життя, з подальшою двома-трьома дозами вакцини з різницею не менше чотирьох тижнів для повної вакцинації. Своєчасна вакцинація дітей одразу після народження є ефективним способом зменшення кількості випадків передачі гепатиту В від матері до дитини.

За останніми оцінками ВООЗ, у всьому світі в 2019 році частка дітей віком до п'яти років, які страждають на хронічний гепатит В, впала трохи менше ніж на 1%, в той час як в десятиліття, що передували введенню вакцинації (тобто з 1980-х до початку 2000-х років), цей показник становив близько 5%.

Це дозволяє досягти однієї з цілей ліквідації вірусних гепатитів, визначених у Цілях сталого розвитку – зменшити поширеність інфекції ВГВ серед дітей віком до п'яти років до менш ніж 1% до 2020 року. Цей успіх був досягнутий в ряді регіонів, крім Африка на південь від Сахари.

Збільшення охоплення вакцинацією проти гепатиту В у всьому світі за останні два десятиліття стало одним з основних досягнень у сфері охорони здоров'я і сприяло зменшенню кількості інфекцій гепатиту В серед дітей.

У 2019 році рівень охоплення трьома дозами вакцини досяг 85% у всьому світі, тоді як у 2000 році він становив близько 30%. Однак показники імунізації новонароджених проти гепатиту В залишаються неоднорідними. Наприклад, середнє охоплення першою дозою вакцини проти гепатиту В відразу після народження в усьому світі становить 43%, а ось в Африканському регіоні ВООЗ – всього 6%.

Повний курс вакцинації призводить до утворення захисних антитіл у більш ніж 95% немовлят, дітей і молодих людей. Імунітет, набутий за допомогою вакцинації, зберігається не менше 20 років і, ймовірно, протягом усього життя. У зв'язку з цим ВООЗ не рекомендує проводити повторну вакцинацію осіб, які перенесли тридозову вакцинацію.

У країнах з низькою та помірною ендемічністю щодо гепатиту В вакцинація показана всім невакцинованим дітям та підліткам у віці до 18 років. У цих країнах групи підвищеного ризику частіше заражаються, а також повинні бути вакциновані. До таких груп ризику відносяться:

• особи, яким часто потрібні продукти крові або крові, пацієнти, які проходять діаліз, і реципієнти трансплантації твердих органів;
• ув'язнені в місцях позбавлення волі;
• споживачі ін'єкційних наркотиків;
• особи, які мають побутові та статеві контакти з людьми з хронічною інфекцією ВГВ;
• особи, які мають кілька статевих партнерів;
• медпрацівники та інші особи, які можуть мати контакт з кров'ю і препаратами крові при виконанні службових обов'язків;
• Міжнародні мандрівники, які не були повністю вакциновані від ВГВ і які, як показано, вакциновані перед виїздом в ендемічні райони ВГВ.

Вакцина має відмінні показники безпеки та ефективності, і завдяки їй частка дітей до п'яти років з хронічною інфекцією ВГВ у 2019 році знизилася до рівня трохи менше 1%, тоді як у десятиліття, що передували введенню вакцинації (тобто з 1980-х до початку 2000-х років) цей показник становив близько 5%.

Крім вакцинації немовлят, яка включає своєчасне введення першої дози вакцини відразу після народження, ВООЗ рекомендує вводити профілактичний курс противірусної терапії для запобігання передачі гепатиту В від матері до дитини. Для вагітних жінок з високою концентрацією ДНК ВГВ (високе вірусне навантаження) і / або наявністю HBeAG в крові існує високий ризик передачі вірусу майбутній дитині, навіть якщо дитина відразу після народження отримує першу дозу вакцини і проходить повний курс вакцинації від гепатиту В. Тому вагітним жінкам з високою концентрацією ДНК ВГВ при вагітності може бути показаний профілактичний курс противірусної терапії для профілактики перинатальної інфекції ВГВ і захисту майбутнього майбутнього новонароджений від хвороби.

На додаток до вакцинації немовлят та запобігання передачі від матері до дитини, передачу ВГВ можна запобігти за допомогою заходів безпеки крові, включаючи якісний скринінг всієї донорської крові та продуктів її переливання. У всьому світі 97% донорських доз крові пройшли скринінг і контроль якості в 2013 році, але прогалини залишаються. До ефективних заходів щодо запобігання передачі вірусного гепатиту В можна віднести забезпечення безпеки ін'єкцій, а також уникнення зайвих ін'єкцій і ін'єкцій, що проводяться в небезпечних умовах. У період з 2000 по 2010 рік частка небезпечних ін'єкцій у всьому світі знизилася з 39% до 5%. Крім того, одним з ефективних заходів запобігання зараженню є підвищення безпеки статевого акту, в тому числі мінімізація кількості статевих партнерів і використання бар'єрної контрацепції (презервативів).