Ендометріоз

інформаційний блок взято з офіційного сайту ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) https://www.who.int/ru/about

Ключові факти

• Ендометріоз – це захворювання, при якому тканини, подібні до ендометрію (внутрішнього шару матки), розростаються поза маткою, викликаючи біль та/або безпліддя.
• У всьому світі ендометріоз вражає приблизно 10% (190 мільйонів) жінок і дівчат репродуктивного віку
• Це хронічне захворювання, симптомами якого є тяжкий, небезпечний для життя біль під час менструації, статевий акт, дефекація та/або сечовипускання, хронічний тазовий біль, здуття живота, нудота, втома, а іноді депресія, тривожний розлад та безпліддя.
• Через різноманіття симптомів ендометріозу медичним працівникам нелегко діагностувати захворювання, і багато людей, які страждають ендометріозом, мало про це знають. Тому з моменту появи симптомів до діагнозу іноді проходить досить тривалий час.
• В даний час не існує загальновизнаних методів лікування ендометріозу, і в більшості випадків лікування зводиться до усунення симптомів.
• Доступ до ранньої діагностики та ефективного лікування ендометріозу є важливим, але він обмежений у багатьох країнах, включаючи країни з низьким та середнім рівнем доходу.
• Необхідно продовжувати дослідження та підвищувати обізнаність про хворобу в усьому світі, щоб забезпечити ефективну профілактику, ранню діагностику та більш ефективне лікування

Ендометріоз – це захворювання, при якому тканини, схожі з ендометрієм (внутрішнім шаром матки), розростаються за межами матки. Це викликає хронічну запальну реакцію, яка може привести до утворення рубцевої тканини (спайок, фіброзів) в малому тазу та інших частинах тіла. Описано кілька типів уражень:

• поверхневий ендометріоз, в основному на очеревині таза
• ендометріоїдна кіста яєчника (ендометріома)
• глибокий ендометріоз в ректовагінальній перегородці, сечовому міхурі і кишечнику
• в рідкісних випадках ендометріоз можливий поза тазом

Симптоми ендометріозу розрізняються і можуть проявлятися у вигляді поєднання наступних станів:

• хворобливі менструації,
• хронічні тазові болі,
• біль під час та/або після статевого акту
• хвороблива дефекація,
• хворобливе сечовипускання,
• підвищена стомлюваність,
• депресія або тривожний розлад,
• здуття живота і нудота,

Крім перерахованих вище симптомів, ендометріоз може привести до безпліддя. Безпліддя виникає через можливого впливу ендометріозу на порожнину малого таза, яєчники, маткові труби або матку. Немає чіткого зв'язку між ступенем пошкодження ендометрія і тяжкістю або тривалістю симптомів: в деяких випадках при явно більших ураженнях симптоми можуть бути м'якшими, а в інших випадках симптоми можуть бути більш важкими при невеликих ураженнях. Стан пацієнтки часто поліпшується після клімаксу, але в деяких випадках хворобливі симптоми можуть зберігатися. Хронічний біль може бути пов'язана з тим, що центри болю в головному мозку з часом стають гіперчутливими (центральна сенсибілізація), а біль може з'явитися в будь-який момент протягом усього перебігу хвороби, включаючи лікування, недостатньо оброблене і залишене неліковане ендометріоз, і може зберігатися навіть тоді, коли ураження ендометріозу вже не видно. У деяких випадках ендометріоз протікає безсимптомно.

Ретельний
анамнез менструальних симптомів і хронічних тазових болів дає привід запідозрити ендометріоз. Хоча було запропоновано та перевірено кілька скринінгових інструментів та тестів, в даний час жоден з них не був підтверджений для точного виявлення або прогнозування ендометріозу серед осіб або популяцій, які, швидше за все, мають захворювання. Рання підозра на ендометріоз є одним з ключових факторів ранньої діагностики, так як ендометріоз часто може мати симптоми, що імітують інші стани, ускладнюючи діагностику. Крім історії хвороби, може знадобитися направлення із закладів первинної медико-санітарної допомоги до спеціалізованих закладів для більш детального обстеження. Наприклад, узд або магнітно-резонансна томографія (МРТ) часто потрібна для виявлення ендометріоми яєчника, спайок, глибоких вузлових уражень. Гістологічна верифікація, як правило, після хірургічної/лапароскопічної візуалізації, може бути корисною для підтвердження діагнозу, особливо при найбільш характерних поверхневих ураженнях. Необхідність гістологічної/лапароскопічної верифікації не повинна перешкоджати початку емпіричного лікування.

Лікування
можливо за допомогою лікарських препаратів або хірургічним втручанням, в залежності від симптомів, характеру вогнищ ураження, бажаного результату і бажання пацієнта. Найбільш поширеними методами лікування є стероїдні контрацептиви, нестероїдні протизапальні препарати та анальгетики (знеболюючі). Всі ці засоби слід ретельно призначати і контролювати, щоб уникнути потенційно проблемних побічних ефектів. Медикаментозне лікування ендометріозу спрямоване або на зниження естрогену, або на підвищення прогестерону для зміни гормонального середовища, що сприяє ендометріозу. До таких методів медикаментозної терапії відноситься застосування комбінованих контрацептивів у вигляді таблеток, прогестинів і аналогів ГНВХ. Однак жоден з цих методів не лікує хворобу, у них є побічні ефекти, а симптоми ендометріозу іноді можуть знову з'явитися після припинення терапії. Вибір лікування залежить від особливостей організму пацієнта, побічних ефектів, тривалої безпеки, вартості і доступності. Більшість сучасних гормональних препаратів не підходять людям, що страждають ендометріозом, але бажають завагітніти, тому що впливають на овуляцію.

Ураження ендометріозу, спайки і рубцеву тканину можна видалити хірургічним шляхом. Однак те, наскільки успішно можна полегшити больові симптоми і підвищити ймовірність настання вагітності, часто залежить від ступеня захворювання. Крім того, ураження можуть рецидивувати навіть після їх успішного видалення, а аномалії м'язів тазового дна можуть стати причиною хронічного тазового болю. Деякі пацієнти з вторинними змінами тазу, включаючи тазове дно, і центральною сенсибілізацією, можуть отримати користь від фізичної терапії та додаткової терапії. Варіанти лікування безпліддя, викликаного ендометріозом, включають лапароскопічне хірургічне видалення ендометріозу, стимуляцію яєчників внутрішньоматковою інсемінацією (МОІ) і екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), але показники успішності різняться.Поряд з ендометріозом можуть виникати і інші супутні захворювання, які вимагають діагностики та лікування. Щоб мультидисциплінарне лікування, спрямоване на різні симптоми і загальне поліпшення здоров'я, було максимально ефективним, в ньому повинні брати участь не тільки гінекологи, а й інші фахівці, такі як фахівці з болю, фізіотерапевти, що спеціалізуються на органах малого таза, фахівці в області комплементарної та нетрадиційної медицини, лікарі загальної практики і психологи.