Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)

інформаційний блок взято з офіційного сайту ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) https://www.who.int/ru/about

Ключові факти

• Щодня в світі відбувається понад 1 мільйон випадків інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), більшість з яких протікають безсимптомно.
• За оцінками, щороку в одному з чотирьох ІПСШ спостерігається 374 мільйони нових інфекцій – хламідіоз, гонорея, сифіліс або трихомоніаз.
• Кількість осіб у віці 15-49 років з інфекцією генітального простого герпесу (ВПГ) оцінюється в понад 500 мільйонів (1).
• У 2018 році ВПЛ-інфекція призвела до 570 000 випадків раку шийки матки, що викликає понад 311 000 смертей щороку (2).
• У 2016 році майже 1 мільйон вагітних жінок були інфіковані сифілісом, що призвело до понад 350 000 несприятливих результатів пологів, у тому числі 200 000 мертвонароджених та смертей новонароджених (3).
• ІПСШ безпосередньо впливають на сексуальне та репродуктивне здоров’я, призводять до стигми, безпліддя, раку та ускладнень під час вагітності, а також підвищують ризик інфікування ВІЛ.
• Одним з основних факторів, що перешкоджають зниженню тягаря ІПСШ у світі, є стійкість до ліків цих інфекцій, особливо гонореї.

Відомо, що понад 30 різних бактерій, вірусів і паразитів можуть передаватися статевим шляхом. Найвища захворюваність на ІПСШ пов’язана з вісьмома з цих патогенів. Чотири з цих восьми інфекцій – сифіліс, гонорея, хламідіоз і трихомоноз – в даний час виліковні. Інші чотири інфекції є вірусними і не лікуються, – це гепатит В, вірус простого герпесу (ВПГ, або герпес), ВІЛ і вірус папіломи людини (ВПЛ). Тяжкість симптомів або захворювання, викликаних нелікованими вірусними інфекціями, може бути пом’якшена або скасована за допомогою терапії.

ІПСШ передаються переважно при статевому контакті, включаючи вагінальний, і секс. Крім того, ряд ІПСШ передається нестатевим шляхом, наприклад, через кров або продукти крові. Багато ІПСШ, включаючи хламідіоз, гонорею і в основному гепатит В, ВІЛ і сифіліс, також можуть передаватися від матері до дитини під час вагітності та пологів.

ІПСШ може протікати без явних симптомів захворювання. Загальні симптоми ІПСШ включають виділення з піхви, виділення з уретри або печіння при сечовипусканні у чоловіків, виразки статевих органів і болі в животі.

Щодня спостерігаєтьсяне один мільйон випадків зараження ІПСШ. За оцінками ВООЗ, у 2016 році було зареєстровано 376 мільйонів випадків зараження одним з чотирьох ІПСШ – хламідіозом (127 млн), гонореєю (87 млн), сифілісом (6,3 млн) або трихомоніазом (156 млн). Понад 500 мільйонів людей живуть з генітальною інфекцією ВПГ (генітального герпесу), а близько 300 мільйонів жінок заражені ВПЛ, провідною причиною раку шийки матки.  За оцінками, 240 мільйонів людей у всьому світі живуть з хронічним гепатитом В. Зараження ВПЛ і вірусними інфекціями гепатиту В можна запобігти за допомогою вакцинації.

GONORRHOEA має серйозні наслідки для репродуктивного, материнського та новонародженого здоров’я:

• п’ятикратне збільшення передачі ВІЛ;;
• безпліддя з його культурними і соціальними наслідками;
• запалення, що призводять до гострих і хронічних болів внизу живота у жінок;
• позаматкова вагітність і материнська смертність;
• переривання вагітності в першому триместрі; і
• важкі неонатальні інфекції очей, які можуть привести до сліпоти.

діагностика ІПСШ

Точні діагностичні тести на ІПСШ широко використовуються в країнах з високим рівнем доходу. Особливий інтерес вони представляють для діагностики безсимптомних інфекцій. Однак доступність діагностичних тестів в країнах з низьким і середнім рівнем доходу залишається дуже низькою. У країнах, де доступні тести, вони часто занадто дорогі і недоступні на місцевому рівні; однак пацієнтам часто доводиться занадто довго чекати результатів (або повертатися до діагностичного закладу для них). Як наслідок, подальше спостереження утруднене, а медична допомога або лікування надаються не в повному обсязі.

В даний час єдиними недорогими експрес-тестами на ІПСШ є тести на сифіліс і ВІЛ. Швидкий тест на сифіліс вже використовується в деяких країнах з обмеженими ресурсами. Сьогодні також доступний швидкий паралельний тест на ВІЛ/сифіліс, в якому береться лише один зразок крові з пальця і наноситься простий тестовий картридж.  Цей тест надійний, дає результати за 15-20 хвилин і може використовуватися при мінімальній підготовці. Завдяки появі швидких тестів на сифіліс зросли показники діагностики вагітних. Однак у більшості країн з низьким і середнім рівнем доходу все ще потрібно докласти більше зусиль, щоб забезпечити всім вагітним жінкам скринінг на сифіліс.

Розробляється ряд швидких тестів на інші ІПСШ, які дозволять поліпшити діагностику і лікування ІПСШ, особливо в умовах недостатньо забезпечених ресурсами.

лікування ІПСШ

Зараз існують ефективні методи лікування деяких ІПСШ.

• Три бактеріальні ІПСШ (хламідіоз, гонорея та сифіліс) та один паразитарний ІПСШ (трихомоноз), як правило, піддаються лікуванню за допомогою ефективних однодозових схем антибіотиків.
• При герпесі та ВІЛ найбільш ефективними доступними медикаментами є антиретровірусні препарати, які можуть пом’якшити перебіг хвороби, не забезпечивши повного лікування.
• При гепатиті В існують імуномодулятори (інтерферон) і антиретровірусні препарати, які допомагають боротися з вірусом і уповільнювати руйнування печінки.

В останні роки швидко зростає стійкість ІПСШ, зокрема гонореї, до антибіотиків, що звужує спектр варіантів лікування. Програма спостереження за гонококовим АМР (GASP) виявила високі показники резистентності до хінолонів, підвищення резистентності до азитроміцину та виникнення резистентності до цефалоспоринів розширеного спектру дії, препаратів останньої лінії. Виникнення зниженої чутливості збудника гонореї до цефалоспоринів розширеного спектру дії поряд з уже існуючою стійкістю до пеніцилінів, сульфонідів, тетрациклінів, хінолонів і макролідів ставить гонокок в число мікроорганізмів з мультирезистентністю.

Вакцина

Проти двох ІПСШ – гепатиту В та вірусу папіломи людини (ВПЛ) – є безпечні та високоефективні вакцини. Їх поява стала великим досягненням в області профілактики ІПСШ. У 95% країн вакцина проти гепатиту В включена в графік щеплень дітей, що запобігає мільйонним смертям від хронічних захворювань печінки і раку печінки щороку.

Станом на жовтень 2018 року вакцинація від ВПЛ проходить за графіком імунізації у 85 країнах, більшість з яких є країнами з високим та середнім рівнем доходу. Забезпечення високих показників (>80%) молодих жінок (у віці від 11 до 15 років) вакцинацією від ВПЛ дозволило б запобігти смерті мільйонів жінок в країнах з низьким і середнім рівнем доходу з найвищим показником захворюваності на рак шийки матки в найближче десятиліття.

Робота над отриманням вакцин проти герпесу та ВІЛ наближається до завершення, а низка вакцин-кандидатів вже перебуває на перших стадіях клінічних випробувань. Робота над вакцинами проти хламідіозу, гонореї, сифілісу і трихомонозу все ще знаходиться на ранній стадії.

Інші біомедичні втручання для запобігання деяким ІПСШ включають обрізання дорослих чоловіків та використання мікробіоцидів.

• Чоловіче обрізання знижує ризик зараження ВІЛ серед гетеросексуальних чоловіків приблизно на 60% і забезпечує певний захист від інших ІПСШ, таких як герпес і ВПЛ.
• Застосування гелю, що містить тенофовір, як вагінального мікробіоцидного засобу дає гетерогенні результати з точки зору запобігання ВІЛ-інфекції, але демонструє деяку ефективність проти ВПГ-2.