Дисплазія шийки матки. Раку шийки матки
Ключові факти
https://www.who.int/about
- Рак шийки матки є четвертим за поширеністю раком серед жінок у всьому світі; за оцінками, у 2020 році було зареєстровано 604 000 нових випадків захворювання та 342 000 смертей. Близько 90% нових випадків і смертей у 2020 році сталися в країнах з низьким і середнім рівнем доходу (1).
- Майже 50% серйозних передракових уражень шийки матки викликані двома типами ВПЛ (16 і 18).
- ВПЛ передається в основному при статевому контакті, і більшість людей заражаються ВПЛ незабаром після того, як стають сексуально активними. У більш ніж 90% інфікованих інфекція з часом зникає самостійно.
- ВІЛ-інфіковані жінки мають в шість разів вищий ризик розвитку раку шийки матки, ніж жінки, які не мають ВІЛ-інфекції.
- Економічно ефективним методом профілактики раку шийки матки є вакцинація проти ВПЛ в поєднанні зі скринінгом і лікуванням передракових уражень.
- Рак шийки матки можна вилікувати, якщо його діагностувати на ранній стадії і негайно почати лікування.
- Комплексний контроль раку шийки матки включає первинну профілактику (вакцинація проти ВПЛ), вторинну профілактику (скринінг та лікування передракових уражень), третинну профілактику (діагностика та лікування інвазивного раку шийки матки) та паліативну допомогу.
Комплексний підхід до раку шийки матки
Глобальна стратегія прискорення ліквідації раку шийки матки як проблеми громадського здоров'я, прийнята Всесвітньою асамблеєю охорони здоров'я у 2020 році, рекомендує комплексний підхід до профілактики та боротьби з раком шийки матки. Рекомендований комплекс заходів включає в себе заходи, що охоплюють весь життєвий цикл.
Підхід життєвого циклу до боротьби з раком шийки матки
| первинна профілактика | вторинна профілактика | Третинна профілактика |
|---|---|---|
Дівчата 9-14 років
|
З 30 років серед жінок у загальній популяції та з 25 років серед жінок з ВІЛ-інфекцією | Всі жінки в міру необхідності |
| При необхідності вакцинація пропонується як дівчаткам, так і хлопчикам | Лікування інвазивного раку в будь-якому віці | |
· Сприяння використанню презервативів та наданню презервативів особам, які займаються сексом
|
|
|
Скринінг:
Оновлені настанови ВООЗ тепер рекомендують країнам використовувати тести на ВПЛ для скринінгу шийки матки, в тому числі:
- Днк-тести ВПЛ, які можуть виявити дуже небезпечні штами ВПЛ, що викликають майже всі види раку шийки матки;
- Тести на МРНК ВПЛ для виявлення ВПЛ-інфекцій, які призводять до появи атипових клітин.
ТЕСТИ на ВПЛ, на відміну від візуального огляду, дозволяють отримати об'єктивний результат. Вони зарекомендували себе як прості у використанні, здатність виявляти більш передракові і ракові стани і рятувати більше життів. Їх використання також більш економічно виправдано в порівнянні з візуальними методами обстеження або цитології (мазок Папа).
У загальній популяції жінок скринінг повинен проводитися за допомогою валідованого тесту на ВПЛ, починаючи з 30 років з періодичністю кожні 5-10 років; серед жінок з ВІЛ-інфекцією його слід проводити з 25 років. Крім того, скринінг серед ВІЛ-інфікованих жінок повинен проводитися частіше, кожні 3-5 років.
Для цитології та тестування на ВПЛ медичний персонал використовує аналогічні процедури для взяття зразка шийки матки. ВООЗ допускає можливість самостійного забору проб пацієнтом при проведенні ДНК-тесту (але не мРНК) ВПЛ. Повинна бути надана адекватна підтримка жінкам для того, щоб ця процедура проводилася з упевненістю.
Скринінг повинен бути пов'язаний з лікуванням та веденням пацієнтів з позитивними результатами скринінгу. ВІЛ-позитивним жінкам у недостатньо забезпечених ресурсами умовах може проводитися лікування без підтверджуючого діагнозу. При цьому лікування ВІЛ-позитивних жінок можна починати тільки після отримання позитивного на ВПЛ результату тесту (наприклад, візуального огляду з використанням оцтової кислоти).
